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NOME DEL SEGNALATORE

CLUB ZERO (CODICE FISCALE DEL PRESENTANTE)

NOME AZIENDA

SEDE LEGALE

P.IVA / CODICE FISCALE

NUMERO TELEFONO AZIENDALE

E-MAIL AZIENDALE

PEC AZIENDALE

CODICE UNIVOCO (SDI)

IBAN

NOME AMMINISTRATORE

INDIRIZZO RESIDENZA

NATO A

NATO IL

CODICE FISCALE AMMINISTRATORE

CODICE FISCALE AMMINISTRATORE

E-MAIL AMMINISTRATORE

CELL AMMINISTRATORE

CARTA D'IDENTITA'

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CODICE FISCALE

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INDIRIZZO DI FORNITURA LUCE

BOLLETTA LUCE

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INDIRIZZO FORNITURA GAS

BOLLETTA GAS

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